6.12-14 米洋石山 黑森林(健行級)

戶外活動基本

姓氏 *

名字 *

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出生日期 *

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保險用

性別 *

女 男 跨性別(重填)

電話-行動電話 *

縣市 (住家) *

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鄉鎮市區 (住家) *

街道地址 (住家)

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緊急聯絡人-姓名 *

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生態旅遊-北上

飲食習慣 *

葷 蛋奶素

搭車地點 *

民族路大樂 中正技擊館 楠梓北上交流道 其他(為鳥會安排之指定地點)

住宿 : 請註記和誰同房? (未標註將由鳥會安排)

是否租借睡袋 *

是 否

200元/個

米洋石山 黑森林